Операция теперь длится 1,5–2 часа вместо 5 и проходит с наименьшим риском возникновения осложнений.
Отосклероз – это заболевание уха, при котором нарушается структура костной капсулы лабиринта внутреннего уха, костная ткань разрастается и приводит к нарушению подвижности стремени, последней из трёх слуховых косточек, больной постепенно теряет слух. Этим заболеванием чаще страдают молодые пациенты.
– Звукопроводящая система, которая участвует в формировании слуха, состоит из наружного уха, барабанной перепонки и цепи слуховых косточек – молоточек, наковальня и стремя, – рассказывает Metro Виктория Зеленкова, ведущий научный сотрудник отдела микрохирургии уха НИКИО им. Л. И. Свержевского, врач-сурдолог-оториноларинголог. – При отосклерозе стремя фиксируется костными очагами – отоочагами, его движение прекращается, и нарушается передача звуковой волны во внутреннее эхо. Чтобы вернуть слух, необходима операция.
В большинстве случаях делают стапедопластику – так называется операция. Костные очаги могут отличаться по плотности в зависимости от активности процесса. В случае если они активные (мягкие. – Прим. ред.), как объясняет врач, прописывают лекарственную терапию, разработанную также в институте Свержевского. Она направлена на уплотнение отоочагов и стабилизацию тугоухости. После того как очаги костной ткани вокруг стремени уплотняются, назначают хирургическое вмешательство. Консервативного лечения тугоухости при отосклерозе не существует, единственная альтернатива улучшения слуха без операции – это использование слуховых аппаратов.
– Во время стапедопластики, которую выполняют через ушную воронку и с помощью специального микроскопа с большим увеличением, стремя заменяют на протез. Это может быть как собственный хрящ пациента, так и искусственные протезы различного диаметра и размера из титана, – объясняет врач. – После удаления костных очагов вокруг основания стремени формируется перфорация (отверстие. – Прим. ред.) бесконтактным способом с помощью CO2-лазера. Эта методика облегчает и ускоряет этап операции, снижая количество слуховых и вестибулярных осложнений.
При обычной форме отосклероза основание стремени тонкое, с плотными костными очагами вокруг, поэтому, чтобы создать перфорацию, врачам достаточно небольшого усилия. Но примерно в 5% случаев у пациентов с отосклерозом встречается облитерирующая, сложная, форма, при которой оно выглядит как утолщённый костный конгломерат.
– Когда основание стремени полностью заращено плотной костной тканью, создать перфорацию инструментально сложно, при этом имеются высокие риски послеоперационных осложнений, – продолжает Виктория. – Ранее, при обнаружении сложной формы отосклероза, операция либо прекращалась, либо длилась в течение 3–5 часов. Для таких случаев мы разработали новую методику. Она заключается в комбинированном использовании двух средств ассистенции при проведении основного этапа операции – стапедотомии: контактной и бесконтактной техники. Сначала микробором с диаметром фрезы от 0,5 до 1 мм, микроинструментом, похожим на тот, каким пользуются стоматологи, основание истончается, а затем с помощью СО2-лазера в нём формируется перфорация.
Такой способ позволяет врачам минимизировать травмы структур внутреннего уха, снизить риск возникновения осложнений и рецидива тугоухости, облегчить и ускорить период восстановления пациента после операции.
– Комбинированное применение контактного и бесконтактного методов для формирования перфорации при облитерирующей форме позволяет выполнить операцию быстрее – за 1–1,5 часа вместо 3–5 часов, и это снижает лекарственную нагрузку на организм пациента под наркозом, – говорит Виктория. – Операция, выполненная по новой методике, более эффективная и безопасная: слух восстанавливается у 96–99% пациентов уже в раннем послеоперационном периоде при минимальном количестве осложнений.
После операции по инструментальной методике, которую делают до сих пор по всём мире, у пациентов с облитерирующей формой отосклероза слух улучшается от полугода до года. И результативность не всегда высока. По нашей методике слух возвращается практически сразу. Виктория Зеленкова, сурдолог-оториноларинголог
Как диагностируют отосклероз
Очень важно диагностировать отосклероз как можно раньше. Среди симптомов – постепенное, как правило, двустороннее снижение слуха и шум в ушах. Никаких болевых ощущений у пациентов нет.
– При осмотре уха мы видим нормальную барабанную перепонку, она не изменена, – рассказывает Виктория. – Но, когда начинаем проверять слух, применяя камертональные тесты, понимаем, что у пациента есть нарушения в системе звукопроведения. Далее направляем на аудиологическое исследование и компьютерную томографию (КТ) височных костей, по результатам которых ставим диагноз. КТ височных костей позволяет определить локализацию, распространение и плотность очагов отосклероза. В зависимости от их плотности назначается либо медикаментозная терапия, либо операция. Сейчас мы уже активно используем новую методику на практике. Операция проводится в институте по полису ОМС.